چگونه تفاوت لنفوم و سرطان خون در حیوانات خانگی را تشخیص دهیم

2024 نویسنده: Daisy Haig | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 03:07

هفته گذشته من در مورد مشکلات تمایز بین لنفوم و لوسمی حاد در حیوانات خانگی بحث کردم. به طور خلاصه ، می توان گفت: لنفوم یک سرطان از یک گلبول سفید خاص به نام لنفوسیت است که از محیط پیرامونی بدن شروع می شود. سرطان خون یک اصطلاح گسترده تر است که سرطان های سلول های پیش ساز سلول های خونی را توصیف می کند و از مغز استخوان شروع می شود.

لنفوم معمولاً از نظر منشا لنفوسیت B یا لنفوسیت T طبقه بندی می شود. لوسمی های حاد ابتدا به یکی از 2 دسته طبقه بندی می شوند: لوسمی های لنفاوی حاد (ALL) که از لنفوسیت های نابالغ ناشی می شوند (و می توانند از سلول های B یا سلول T باشند) و لوسمی های حاد غیر لنفاوی (همچنین به آنها اشاره می شود) به عنوان لوسمی های میلوئیدی حاد یا AML) که از سایر پیش سازهای سلولهای خونی نابالغ در مغز استخوان ناشی می شوند.

حیوانات خانگی مبتلا به لنفوم و سرطان خون علائم بالینی و نتایج آزمایشگاهی بسیار مشابه دارند و حتی باهوش ترین آسیب شناس می تواند به راحتی این دو تشخیص را اشتباه بگیرد. گزینه های پیش آگهی و درمان بسیار متفاوت است ، بنابراین بسیار مهم است که ما کاملاً در مورد بیماری خود بیمار اطمینان داشته باشیم.

من چندین تست تشخیصی را برای کمک به تشخیص تفاوت بین لنفوم و لوسمی توصیه می کنم ، از جمله:

سیتولوژی مغز استخوان: این آزمایش بخشی از مرحله بندی معمول برای حیوانات خانگی با هر نوع سرطان خون (منتقله از طریق خون) در نظر گرفته می شود. بسیاری از دارندگان از این آزمایش می ترسند زیرا نگران بودن و بسیار تهاجمی بودن آن هستند ، اما این یک روال بسیار عادی و ایمن است و از آنجا که تحت آرام بخشی سبک انجام می شود ، حیوانات هیچ گونه ناراحتی احساس نمی کنند.

تجزیه و تحلیل مغز استخوان اطلاعاتی را در مورد اینکه چند درصد از این بافت از سلولهای بلاست سرطانی تشکیل شده است ، فراهم می کند ، که برای تشخیص لنفوم از سرطان خون حاد مفید است. اکثر سگهای مبتلا به لنفوم سلولهای سرطانی کمی در مغز استخوان خود دارند ، اما اگر درصد سلولهای بلاست از 20-30 درصد کل نمونه فراتر رود ، نمونه آن بیشتر در مورد سرطان خون است.

سیتولوژی مغز استخوان ، اگرچه در دادن درصد سلولهای سرطانی در این بافت دقیق است ، اما می تواند در تعیین دقیق منشا سلولهای غیرطبیعی مورد نظر نادرست باشد. خوشبختانه ، آزمایشات اضافی می تواند بر روی نمونه های مغز استخوان برای کمک به تعیین تفاوت بین سلولهای پیش ساز لنفوئید و سلولهای پیش ساز غیر لنفاوی (با نام مستعار میلوئید) انجام شود (به زیر مراجعه کنید).

جریان سنجی: این آزمایش به منظور یافتن مارکرهای خاص واقع در سطح سلولهای سرطانی برای کمک به تعیین منشا آنها (به عنوان مثال ، منشا لنفوئیدی یا غیر لنفاوی [با نام مستعار میلوئید]) طراحی شده است. این آزمایش را می توان روی خون ، مغز استخوان و همچنین آسپیرات سوزنی ظریف بافت ها (به عنوان مثال ، غدد لنفاوی) انجام داد. برای اینکه نمونه ها دقیق باشند باید حاوی سلول هایی باشند که زنده (زنده) باشند ، بنابراین قبل از تصمیم برای ارسال نمی توانیم آنها را روزها نگه داریم. یکی از اصلی ترین نشانگرهایی که این آزمایش می تواند مورد بررسی قرار دهد CD34 نام دارد. به طور کلی ، سلولهای با منشا مغز استخوان CD34 را بیان می کنند ، در حالی که سلولهایی که در حاشیه بدن قرار دارند ، اینگونه نیستند. در صورت تشخیص ، وجود CD34 به شدت تشخیص لوسمی حاد را پشتیبانی می کند.

PCR برای بازآرایی گیرنده های آنتی ژن (PARR): این یک آزمایش مبتنی بر DNA است که می تواند تعیین کند که یک جمعیت از لنفوسیت های غیرطبیعی مونوکلونال است (به این معنی که همه آنها از نظر ژنتیکی با یکدیگر یکی هستند همانطور که با شرایط سرطانی مشاهده می شود) یا چند کلونال (به این معنی که آنها از نظر ژنتیکی متفاوت از یکدیگر هستند ، همانطور که با عفونت یا التهاب دیده می شود شرایط) این آزمایش را می توان روی نمونه های خون ، مغز استخوان و حتی آسپیرات یا نمونه برداری از بافت ها انجام داد و برای تشخیص نیاز به نمونه جدید نیست.

PARR فقط برای آزمایش لنفوسیت ها ارزشمند است ، بنابراین وقتی این آزمایش را انتخاب می کنیم ، باید حداقل به طور منطقی مطمئن شویم که سلول های مورد بحث در نمونه های ما لنفوسیت هستند. علاوه بر این ، PARR نمی تواند لنفوم را از سرطان خون حاد با منشا لنفوسیت تشخیص دهد. اساساً ، آنچه PARR به ما می گوید: 1) اگر نمونه از بیماری سرطانی لنفوسیت ها باشد و 2) اگر از ریشه لنفوسیت B یا لنفوسیت T باشد.

رنگ آمیزی سیتوشیمی: مشابه آزمایش فلوسیتومتری ، این نوع آزمایش به دنبال نشانگرهایی در سطح یا درون سلول های سفید خون است. برخلاف فلوسیتومتری ، این شکل از رنگ آمیزی به سلولهای زنده احتیاج ندارد و بر روی نمونه های چسبیده به اسلایدها انجام می شود (معادل این آزمایش روی نمونه بیوپسی ، ایمونوهیستوشیمی نامیده می شود).

در حالت ایده آل ، من هنگام تشخیص حیوانات خانگی از اکثر (یا حتی همه) این آزمایشات نتیجه می گیرم ، اما در بسیاری از موارد محدودیت هایی به دلیل امور مالی ، نگرانی های پشتیبانی نشده مالکان در مورد تهاجمی بودن آزمایش یا حتی تقویم (مثلاً عدم توانایی نمونه برای ارسال نمونه ها برای فلوسیتومتری در روز جمعه زیرا آزمایشگاه آنها را تا روز دوشنبه دریافت نمی کند و در آن زمان سلول ها غیر قابل دوام هستند).

در بسیاری از موارد مجبور می شوم آزمایشی را انتخاب کنم که فکر می کنم تشخیص دقیق را ارائه می دهد. از من خواسته شده در مورد آنچه بیشترین اطلاعات را با کمترین هزینه و تأثیر برای بیمار فراهم می کند ، به تجربه یا احساسات روده ام اعتماد کنم. بدیهی است که با توجه به ماهیت پیچیده چنین مواردی ، این کمتر از ایده آل است.

ناامیدکننده است که به طور خودکار به هر اطلاعاتی که نیاز دارم دسترسی نداشته باشم. وقتی احساس عدم موفقیت در ترجمه اهمیت هر یک از آزمون ها به مالکان می کنم ، به خصوص وقتی که نسبت های "هزینه به سود" ثابت می شوند ، به همان اندازه ناامید کننده است. محدودیت ها گاهی اوقات می تواند مانع مراقبت از بیمار شود ، و من اغلب تعجب می کنم که آیا همتایان پزشک انسانی من هرگز با همان محدودیت ها روبرو هستند.

هفته آینده من موردی را شرح می دهم که مشکلات معمول در مواجهه با چنین بیماران چالش برانگیزی را نشان می دهد ، و همچنین مفاهیمی را که در این مقاله و مقاله هفته گذشته بحث کردم ، بهم پیوند می دهم.

امیدوارم که من همچنان به خانه این پیام را برسانم که گاهی اوقات سرراست خیلی ساده نیست.

دکتر جوآن اینتیل