شن های Portsystemic (کبد) ، وضوح آنها و نادرتر ، واقعیت های گسترده تر آنها

2024 نویسنده: Daisy Haig | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 03:07

یکی از بیماران من طی چند هفته می میرد. شنت های مادرزادی پورتوسیستمی وی ، احتمالاً نتیجه یک عارضه قبل از تولد یا نقص ژنتیکی ، پس از سه سال زندگی کوتاه منجر به نارسایی کبدی تقریباً کامل شده است.

لیلی یک فروشگاه حیوان خانگی مالتیایی است. ریشه واقعی او به اندازه علت دقیق بیماری کبد ناشناخته است. اما ما می دانیم که کبد او کار نمی کند. و ما می دانیم که این نتیجه انواع ناهنجاری های گردش خون است که به عروق خونی اجازه می دهد تا کبد او را دور بزنند و در نتیجه توانایی کبد در پاکسازی خون از سموم خود را محدود می کند.

101. کبد

کبد عضوی است که عملکرد 1) کمک به روند هضم غذا با کمک به تجزیه مواد غذایی به مواد مغذی قابل هضم ، 2) کمک به سیستم ایمنی بدن ، 3) تولید مواد شیمیایی مهم خون و 4) سموم را از طریق واکنش های آنزیمی فیلتر می کند که سمی آنها را از بین می برد. اثرات (در میان سایر عملکردهای شگفت انگیز).

این یک اندام چند منظوره است که فکر می کنیم بیشتر به عنوان عضوی است که صفرا را برای هضم ترشح می کند و از نظر بیوشیمیایی مواد بدی را تجزیه می کند تا حیوانات بتوانند از اثر سمومی که به طور منظم در محیط خود قرار می گیرند زنده بمانند.

هنگامی که کبد کار ضد سمی خود را انجام ندهد یا خون کافی دریافت نکند ، نمی تواند سایر عملکردهای خود را نیز انجام دهد. آن وقت است که فر می شود و می میرد.

خوشبختانه کبد یکی از اندام هایی است که توانایی شگفت انگیزی در بازسازی دارد. ما دقیقاً نمی دانیم که چرا چنین است ، اما تصور می کنیم که این ارتباطی با سازگاری با قرار گرفتن در معرض سموم گاه به گاه یا مزمن دارد. اگر حیوانات نتوانند توهین های مربوط به بلع یا قرار گرفتن در معرض مواد بد را جذب کنند ، حیوانات هرگز در دوره مسمومیت غذایی یا برخوردهای مشترک با سموم دیگر محیط زیست زنده نمی مانند.

101

متأسفانه بعضی از سگها (و بعضی از انسانها) نیز ناهنجاری مادرزادی دارند که منجر به دور زدن کبد از رگ های خونی می شود. این یک "شناور پورتوسیستمیک" نامیده می شود اما اغلب به عنوان "شنت کبدی" یا "شنت کبد" نیز شناخته می شود. برخی دیگر به شکل "اکتسابی" این بیماری مبتلا هستند که نوعاً ثانویه به بیماریهای شدید و منتشر کبدی در [معمولاً] سگهای مسن است.

این چه اتفاقی می افتد: رگ (های) غیرطبیعی به خون اجازه می دهند تا بدون توقف ، خون را از سموم خود پاک کند و یا مقدار طبیعی خون آن را به کبد بدهد. سموم سپس به بقیه بدن منتقل می شوند. حیواناتی که دارای شنای پورتوسیستمی هستند ، سرانجام در اثر سموم مشترک از بین می روند و بدن های عادی دچار استرس نمی شوند. اما در ابتدا ، آنها معمولاً برخی یا همه علائم زیر را نشان می دهند:

• رفتار غیر عادی بعد از غذا خوردن
• قدم زدن و سرگردانی بی هدف
• فشار دادن سر به دیوار
• قسمت های کوری ظاهری
• تشنج
• افزایش ضعیف وزن
• رشد کوتاه مدت
• خواب بیش از حد و بی حالی

به طور معمول ، اولین علامت شناور پورتوسیستمی را در سگ ها می بینیم که آنها بسیار جوان هستند - شش ماه معمول است - اما برخی از سگها تا یک سالگی یا بعد از آن علائمی نشان نمی دهند.

برخی از شنت ها "ساده" هستند. رگ بزرگی که به کبد منتهی می شود ، آن را کاملا دور می زند. به جای اینکه خون از طریق کبد عبور داده شود تا بتوان آن را "پاک" کرد ، به طور کامل در اطراف آن "منتقل" می شود. خون (که در آن هنگام ورود بدن به بدن همه چیزهای بد وجود دارد) فقط گردش می کند و زباله های سمی درمان نشده را به تمام اندام ها و بافت ها می رساند. این "شنت خارج کبدی" نامیده می شود و معمولاً سگهای نژاد کوچک است.

بد اما قابل رفع است - با جراحی برای بستن یا انقباض آهسته این رگ "شنت".

بازگشت به لیلی:

حل مشکل لیلی خیلی آسان نبود. هنگامی که او یک توله سگ هشت ماهه بود ، در نتیجه استفراغ مزمن به عنوان مورد نظر دوم به من مراجعه کرد. گاهی اوقات مثل اینکه مست باشد ، به اطراف می لنگد ، به دیوارها خیره می شود یا سرش را به آنها فشار می دهد ، اما صاحبانش فکر می کردند این یک لیلیسم است - نشانه ای از بیماری نیست.

لیلی پس از چند عمل ساده خون (CBC ، شیمی ، تجزیه و تحلیل ادرار و آزمایش اسیدهای صفراوی) و اشعه ایکس (نشان دادن کبد کوچک به دلیل گردش خون ضعیف) به راحتی با شنت پورتوسیستمی تشخیص داده شد. گاهی اوقات آزمایشی به نام گرافی هسته ای برای تأیید تشخیص شنت انجام می شود ، اما در بسیاری از موارد ، مانند لیلی ، جراحی اکتشافی یک رویکرد فوری تر است.

در جراحی ، متخصص جراحی دامپزشکی مشاهده کرد که عروق زیادی به جای فقط یک رگ در اطراف کبد منتقل شده اند. او تا آنجا که ممکن بود این موارد را جمع کرد ، اما بدترین حالت را تصور کرد: کبد لیلی نیز ممکن است لانه هایی داشته باشد که از طریق آن عبور می کنند. در این موارد ، "شنت داخل کبدی" نامیده می شود ، رگ خونی بد در کبد قرار دارد اما در واقع خون را با بافت های خود مبادله نمی کند.

شنت های داخل کبدی بیشتر در سگ های نژاد بزرگ دیده می شود و رسیدگی به آنها بسیار دشوار است زیرا یافتن آنها بسیار دشوار است و در بیشتر موارد نمی توان آنها را از بین برد ، زیرا آسانتر برای دیدن شانت های خارج از کبد است. این امر به ویژه در مواردی که شنت های متعدد داخل کبدی وجود داشته باشد مشکل ساز است.

از آنجا که لیلی تعداد زیادی شانت خارج کبدی داشت ، و از آنجا که کبد او از قبل در وضعیت بدی قرار داشت ، جراح تصور کرد که بسیاری از شنتهای کوچک داخل کبدی را نیز از دست داده است. تنها خبر خوب این بود که تکه کبدی که او در این آزمایش بیوپسی کرد (روشی معمول برای جراحان دقیق) کبدی را نشان می داد که هنوز قادر به انجام کار خود است - به هر حال فعلا.

بازگشت به زمان حال:

دو سال بعد است و لیلی در تمام این مدت خوب کار کرده است. او یک غذای کم پروتئین می خورد ، مکمل های کبدی مصرف می کرد و لاکتولوز می نوشید (یک شربت قند که برای دفع فوری سموم را به روده بزرگ کمک می کند).

او چند دوره ورم معده و روده داشت ، که ظاهراً همیشه مربوط به غذاهایی بود که موفق شده بود بدون برکت صاحبانش مصرف کند ، اما در غیر این صورت در شکل عالی باقی مانده بود. آنزیم های کبدی وی در آزمایش خون بالا باقی مانده بود ، اما مانند اسید صفراوی (آزمایش خون که اغلب به طور خاص به شناسایی میزان کبد در پردازش سموم کمک نمی کند) پایدار بوده است.

هفته گذشته وقتی او را دیدم ، دوباره استفراغ کرده است. در حالی که آنزیم های کبدی و اسیدهای صفراوی وی نسبت به آزمایش های قبلی بدون تغییر بودند ، سونوگرافی در دو روز متخصصان تایید کرد که این فقط یک مورد ورم معده و روده نیست. کبد لیلی مورد اصابت گلوله قرار گرفت. در طی این دو روز ، اسیدهای صفراوی او سر به فلک کشیده و آنزیم های کبدی او واقعاً سقوط کرده است (نشانه ای از خاموش شدن اساسی ترین عملکردهای کبد).

موفق شدی؟

اگرچه 85٪ از سگهایی که دارای شنای پورتوسیستمی هستند با جراحی بسیار خوب عمل می کنند ، اما لیلی در میان موارد موفقیت آمیز نبود. بله ، دو سال زندگی فراتر از درمان موفقیت آمیز است ، به خصوص با توجه به عروق معیوب متعدد و مدت زمانی که کبد قبل از "رفع جراحی" با بیماری زندگی کرده بود ، اما با این وجود برای خانواده وی یک داستان دلخراش است.

لیلی اکنون برای خانواده ای که به احتمال زیاد هفته های آخر زندگی اش خواهد بود در خانه زندگی می کند. او داروی ادرارآوری دریافت می کند که به تسکین مایعات جمع شده در شکم به دلیل خون پشتیبان (پرفشاری خون پورتال) ، لاکتولوز کمک می کند تا سموم مانند آمونیاک و آنتی بیوتیک ها را برای از بین بردن باکتری هایی که کبد فعلاً کنترل نمی کند ، از بین ببرد.

بنابراین بسیاری از موارد من کاملاً خوب با انجام عمل شونت کبدی عمل می کند ، شرم آور است که من پرونده افسرده کننده لیلی را به عنوان نمونه انتخاب کرده ام. اما به نظر نمی رسد لیلی چندان مخالف باشد. مطمئناً ، او از داروهای خود متنفر است و غذای سگ تجویز شده خود را رد می کند (من هم همین کار را می کنم) اما در حال حاضر او آن را همانطور که همه ما باید مصرف می کنیم … هر روز یکبار.