بیمه حیوانات خانگی در مقابل بیمه انسانی (مراقبت مدیریت شده)

2024 نویسنده: Daisy Haig | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 03:07

هفته گذشته نوشتم که بیمه نامه حیوانات خانگی قراردادی بین صاحب حیوان خانگی و شرکت بیمه است. دامپزشکان و سازمان های دامپزشکی می خواهند این وضعیت به همین منوال باقی بماند زیرا آنها دیده اند که حرفه های بهداشت انسانی به سمت "مراقبت های مدیریت شده" سوق پیدا می کنند و هیچ بخشی از این مدل مراقبت های بهداشتی را نمی خواهند.

در مدل مراقبت مدیریت شده ، قرارداد بین شرکت بیمه و / یا شبکه PPO و ارائه دهندگان (پزشکان ، دندانپزشکان ، داروخانه ها یا بیمارستان ها) است. از آنجا که بیشتر ما بیمه درمانی خود را از طریق کارفرمایان خود خریداری می کنیم و در بسیاری از موارد کارفرما عمده حق بیمه ما را پرداخت می کند ، ما به طور کلی هزینه واقعی مراقبت های بهداشتی خود را کاملاً درک نمی کنیم.

اگر بخواهید از پزشكان ، دندانپزشكان یا داروسازان احساس آنها در مورد مدل "مراقبت مدیریت شده" را بپرسید ، بیشتر به شما می گویند كه این مدل را دوست ندارند. در حقیقت ، تعداد کمی به شما می گویند که آنها از مراقبت های مدیریت شده به اندازه کافی ناامید شده اند که می خواهند شغل پزشکی خود را رها کنند یا از بردن بیماران با بیمه یا مدیکر و غیره خودداری کنند. اگر برای خود یا خانواده خود بیمه پزشکی دارید ، ممکن است نداند مراقبت های مدیریت شده چیست ، اما شما با اصطلاحاتی مانند HMO ، PPO ، Medicaid ، Medicare ، درون شبکه ، خارج از شبکه و غیره آشنا هستید. شاید شما هم ناامیدی در صنعت بیمه سلامت فعلی انسان را تجربه کرده باشید.

در اینجا برخی از ویژگی های مراقبت های مدیریت شده آورده شده است:

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی (پزشکان ، دندانپزشکان ، داروخانه ها ، بیمارستان ها و غیره) به شبکه ای می پیوندند که در ازای پرداخت هزینه هایی که ارائه دهندگان در ازای بیمارانی که بخشی از شبکه هستند ، هزینه های تخفیف داده شده را پرداخت می کنند

انتخاب پزشکان ، دندانپزشکان ، بیمارستان ها و داروخانه ها توسط بیمار را به افرادی که در شبکه هستند محدود می کند. اگر آنها تصمیم بگیرند به یک ارائه دهنده خدمات "خارج از شبکه" بروند ، با پرداخت قسمت بالاتری از قبض جریمه می شوند. پزشکان در یک محیط مراقبت مدیریت شده تمایل به داشتن یک رابطه قوی پزشک و بیمار ندارند زیرا بیماران آنها توسط شبکه برای آنها انتخاب می شود

ممکن است ارائه دهندگان برای دریافت هزینه مجبور به مقابله با چندین لایه بوروکراسی باشند. دریافت بازپرداخت از شرکت بیمه ممکن است هفته ها تا ماه ها طول بکشد. اکثر ارائه دهندگان فقط برای رسیدگی به ادعاهای بیمه و صورتحساب ، بخشهای جداگانه دارند. این هزینه های ارائه خدمات پزشکی را افزایش می دهد

بعضی اوقات تصمیم گیری در مورد آزمایشات تشخیصی و درمان مناسب از پزشک واقع در مراجعه به بیمار گرفته می شود و توسط یکی از کارمندان شبکه در شهر دیگری اتخاذ می شود. این می تواند برای کیفیت مراقبت های بهداشتی مضر باشد

من اخیراً با یک زوج مسن شام خوردیم. شوهر چندین مشکل عمده پزشکی دارد. او دیابتی است و پمپ انسولین دارد که برای ادامه کار باید لوازم آن را سفارش دهد. وی گفت كه مدیكر از پرداخت هرگونه وسایل دیگر امتناع می ورزد و می گوید كه دیگر نیازی به آن ندارد. آنها علی رغم اینکه دکتر وی و دو متخصص غدد گفتند که وی این تصمیم را گرفت. نظر او برای من این بود: "من فکر می کنم آنها فقط می خواهند من جلو بروم و بمیرم تا دیگر مجبور نباشند هزینه های پزشکی را برای من بپردازند."

برخی از ملاحظات هنگام تفکر در مورد وضعیت فعلی بیمه درمانی حیوانات خانگی در مقابل مراقبت های مدیریت شده چیست؟ این احتمال وجود دارد که:

مشتریان می خواهند:

دامپزشک خودشان را انتخاب کنند

بیمه ای که درک آن آسان است و بازپرداخت بالایی را نیز به شما ارائه می دهد

پرداخت سریع ادعا و بدون دردسر

گزینه ای برای تحت پوشش قرار دادن روشهای معمول سلامتی

چند مورد استثنا / محدودیت

دامپزشکان می خواهند:

توانایی مشتری و پزشک معالج در تعیین سطح مراقبت - هیچ شخص ثالثی کیفیت مراقبت را تعیین نمی کند (با عدم اجازه یا محدود کردن مزایای تصمیمات درمانی پزشک معالج)

در طرح ادعا ، مدارک کمی وجود دارد یا هیچ

هیچ برنامه قراردادی مربوط به هزینه ها یا مزایای تعیین کننده یا ضمنی آنچه باید شارژ شود ، نیست. شیوه های فردی باید در تعیین هزینه هایی متناسب با سبک و سطح مراقبت هایی که از مشتریان و بیماران خود دارند ، آزاد باشد

مشتریانی که می توانند حیوان خانگی خود را برای مراقبت از جمله متخصصان انتخاب کنند

امروزه بیمه درمانی حیوانات خانگی با بیمه سلامت انسان از این جهت متفاوت است که شبکه های مستقر (HMO یا PPO) وجود ندارد. این مزیت برای صاحبان حیوانات خانگی محسوب می شود زیرا آنها نیازی به مراجعه به یک پزشک یا بیمارستان خاص در "شبکه" ندارند. آنها می توانند به هر دامپزشک ، مرکز اورژانس یا متخصص مراجعه کنند و شرکت بیمه آنها بخشی از هزینه ها را به آنها جبران می کند.

به نظر می رسد که سایر حوزه های مراقبت های بهداشتی سرانجام به دور از بیمه هزینه خدمات به سمت مراقبت های مدیریت شده گرایش پیدا کرده اند. خوشبختانه ، بیمه درمانی حیوانات اهلی هنوز بیمه ای با هزینه خدمات است و حق بیمه تقریباً در دسترس همه صاحبان حیوانات خانگی است. اگر صاحبان حیوانات خانگی (که به دنبال مراقبت های بهداشتی از حیوانات خانگی خود هستند) و دامپزشکان (که مراقبت های بهداشتی حیوانات خانگی را ارائه می دهند) می خواهند آزادی ها و انتخاب هایی را که اکنون از بیمه حیوانات خانگی برخوردار هستند حفظ کنند همانطور که هست ، پس هر دو باید کوشا در برابر هرگونه گرایش به سمت مراقبت های مدیریت شده مقاومت کنند. این کار زمانی بهتر انجام می شود که هیچ یک از آنها به شبکه ای که انتخاب دامپزشک از طرف صاحب حیوان خانگی را محدود می کند یا اینکه می تواند سطح مراقبت دامپزشک را ارائه دهد و بازپرداختی که برای این کار دریافت می کند ، پیوسته باشد.

دکتر داگ کنی