پزشکی مبتنی بر شواهد در مقابل بهترین حدس ها

2024 نویسنده: Daisy Haig | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 03:07

بسیاری از مناطق خاکستری در مراقبت از سرطان دامپزشکی وجود دارد. به ندرت اطمینان دارم که یک گزینه درمانی خاص یا استراتژی جراحی یا پروتکل شیمی درمانی "بهترین" مطلوب ترین برنامه برای هر بیمار معین است.

عدم اطمینان من از کمبود دانش یا تجربه ناشی نمی شود. این امر از کمبود اطلاعات مبتنی بر شواهد برای هدایت روند تصمیم گیری من ناشی می شود.

تمرین داروی مبتنی بر شواهد بدین معناست که من با وجدان تمام بهترین های فعلی را جستجو می کنم اثبات در تصمیم گیری در مورد مراقبت از بیماران من این امر مستلزم جستجوی خلاصه های تحقیق و بررسی دقیق جزئیات موجود در گزارش ها برای تعریف کاربرد چنین کارهایی برای حیوان خانگی خاصی است که در اتاق امتحان به من ارائه شده است.

به عنوان مثال ، شواهد و مدارک به من می گوید که برنامه درمانی مطلوب برای سگی که با لنفوم چند مرکزی تشخیص داده شده است ، یک پروتکل شیمی درمانی چند دارو است که طی یک دوره شش ماهه انجام می شود. این ترکیب کمترین احتمال بروز عوارض و طولانی ترین زمان پیش بینی شده برای زنده ماندن است. به همین ترتیب ، تحقیقات به من می گویند که پیش آگهی بیمار بدون درمان فقط 2-3 ماه است.

این آمار بر اساس داده های به دست آمده طی مطالعاتی است که به طور خاص برای بررسی نتیجه بسیاری از سگهای مبتلا به لنفوم که به روشی مشابه درمان شده اند ، استوار است و به این ترتیب امکان نتیجه گیری برای زیر مجموعه وسیع تری از بیماران فراهم می شود.

برخلاف داروی مبتنی بر شواهد ، این ایده را در بر می گیرد که "هر چیزی که می تواند کمک کند و صدمه ای نمی زند" یک گزینه معتبر برای رژیم درمانی بیمار است. این روش نه به اطلاعات واقعی بلکه به "یافته های نرم" ، مانند تجربه شخصی ، حکایات ، یا حتی بهترین حدس های مبهم متکی است.

این رویکرد اخیر در زمینه طبابت اشکالات مختلفی دارد ، یعنی فرض عدم موفقیت در آسیب رساندن. حتی در صورت عدم پاسخ مثبت به درمان ، این به معنای عدم وجود نتیجه بالقوه منفی نیست.

مالکان اغلب با س questionsالاتی درمورد راه حل های آزمایش نشده ای که در اینترنت خوانده اند یا توسط یک دوست دلسوز ، بستگان ، پرورش دهنده ، درمانگر و غیره پیشنهاد شده اند ، به من مراجعه می کنند. اگرچه برخی از این گزینه های "بی ضرر" ادعا می شود که واقعا بی ضرر هستند ، نگرانی من این است که تأثیرات منفی دیگران به طور بالقوه بسیار دست کم گرفته می شود.

به عنوان مثال ، مالكانی كه در هنگام احساس بیماری از سگهایشان Gatorade سiringال می كنند بعید است با این كار صدمه ای به حیوانات خانگی خود وارد كنند. من به آنها اطلاع می دهم كه مقدار كمی مایعاتی كه آنها می توانند به صورت خوراكی به حیوان خانگی خود بدهند ، گلوكز (قند) و الكترولیت های کافی برای معكوس كردن از دست دادن آب بدن در بدن را تأمین نمی كند ، اما تا زمانی كه هیچ شیرین كننده زایلیتول مصنوعی در محصول وجود نداشته باشد ، احتمال ایجاد آن وجود دارد. آسیب حداقل است. من نمی توانم به مطالعه خاصی فکر کنم که فرض خود را اثبات کند ، اما با این حال با نتیجه گیری راحت هستم.

مشکلات بزرگتر آن روشهای درمانی به ظاهر بی ضرر است که اطلاعات مبتنی بر شواهد کمیاب است اما به اندازه کافی مشکوک است که نگرانی برای اثر مخرب را ایجاد کند. مزایای احتمالی مکمل های آنتی اکسیدانی را برای سگ و گربه در نظر بگیرید.

تحقیقات از این مفهوم پشتیبانی می کند که آنتی اکسیدان ها قادر به محافظت از سلول ها در برابر آسیب رادیکال های آزاد - در لوله های آزمایش و حیوانات زنده هستند. با این حال ، تحقیقات مخالف نشان داده است که آنتی اکسیدان ها می توانند به طور بالقوه خطر بیماری (به عنوان مثال سرطان) را افزایش دهند ، و همچنین اثرات مفید درمان ها مانند شیمی درمانی را خنثی می کنند.

به طور شگفت آور برای یک پزشک دشوار است که بداند چگونه داروی مبتنی بر شواهد را تحت کنترل خود نگه دارد و اطمینان حاصل کند که استاندارد مراقبت بهینه برای بیمارانشان ارائه می شود. من ممکن است همیشه نتوانم از اطلاعات مبتنی بر تحقیق برای تصمیم گیری در مورد مراقبت از بیمارانم استفاده کنم ، اما همچنین نسبت به پذیرفتن گزینه ای محتاط هستم زیرا "این نمی تواند صدمه ای ببیند."

من وقت زیادی را صرف تحقیق در مورد گزینه ها ، برخورد به دیوارها و ناامیدی از نبود داده های تأیید برای راهنمایی روند تصمیم گیری می کنم. این فرایند به من امکان می دهد بیشترین مسئولیتی را که در قبال بیمارانم دارم حفظ کنم: "اولا ، هیچ آسیبی نبینم."

دکتر جوآن اینتیل