چالش های تشخیصی در دامپزشکی - به اسب ها فکر کنید ، نه به گورخرها

2024 نویسنده: Daisy Haig | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 03:07

جمله ای وجود دارد که دانشجویان دامپزشکی هنگام یادگیری فن ایجاد لیستی از تشخیص های افتراقی برای بیمار به طور مکرر می شنوند: "وقتی صدای سم می شنوید ، به اسب ها فکر کنید ، نه به گورخر." این نقل قول برای یادآوری دانش آموزان است که معمولاً شایع ترین بیماری ها مقصر علائم بالینی هستند و نه چیزهای عجیب و غریب عجیب و غریب. این خیلی بد است ، از آنجا که به ما چیزهای عجیب و غریب عجیب و غریب آموخته ایم ، مجذوب آن شده ایم و به شدت می خواهیم آن را تشخیص دهیم.

به نقل از hoof beat خوب است که به یاد داشته باشید پس از فارغ التحصیلی نیز. این به شما کمک می کند زمین خود را حفظ کنید و به شما یادآوری می کند که ، نه ، عمل شما مانند دکتر هاوس در تلویزیون نیست ، جایی که او همه چیزهای جالب را بدست می آورد. این لنگش اسب فقط یک آبسه سم است و یک استخوان ناونیکول شکسته نیست ، و این مورد اسهال سگی فقط بی احتیاطی رژیم غذایی است و توسط انگلی که فقط در اتیوپی دیده می شود ایجاد نمی شود. اما این بدان معنا نیست که هر چند وقت یک بار ، یک دوزی (اصطلاح فنی من برای یک سر خراش واقعی) دریافت می کنید.

من یکی از این موارد "hoof beat" را دارم که به ذهن می رسد که قطعاً گورخر بود و نه اسب. چند بهار پیش ، یک مشتری در مورد اینکه اسب راننده اش "خاموش" به نظر می رسد ، در معاینه ، غول خوش تیپ با پرهای بلند سفید به پایین پاهایش به نظر می رسد نوعی گردن سفت دارد ، به نظر می رسد همه چیز دردناک است ، و به نوعی بی میل به راه رفتن؛ همه علائم بالینی مبهم بودند.

به طور معمول یک غذا خوار اشتها آور بود و تب کمتری داشت. فکر کردن در مورد علل عفونی ناشی از تب ، اولین فکری که به ذهن من رسید بیماری لایم بود ، که مانند سگها و انسان ها می تواند باعث میالژی عمومی (درد عضلانی) و درد مفاصل در اسب شود.

با گرفتن خون برای تشخیص بیشتر ، ما او را با استفاده از آنتی بیوتیک برای بیماری مشکوک به لایم شروع کردیم. به مالک گفتم برای به روزرسانی چند روز دیگر تماس می گیرم. بیشتر موارد بیماری لایم اسب به سرعت به آنتی بیوتیک درمانی پاسخ می دهند ، به طوری که این پاسخ سریع می تواند به عنوان یک روش تشخیصی حتی قبل از بازگرداندن نتایج خون استفاده شود.

با این حال ، پس از چند روز ، اسب بهتر نبود. در واقع اوضاع بدتر بود. او که به شدت از دست دادن وزن و توده عضلانی بود ، حتی در حالی که ایستاده بود به وضوح از سمت چپ جلوی چپ خود طرفداری می کرد. کار خون از بیماری لایم پشتیبانی نمی کند و خیلی چیز دیگری را نشان نمی دهد.

معاینه بیشتر لنگش نشان داد که لنگش بالا است ، جایی در نزدیکی شانه. اما پاهای او نیز گرم و دردناک بود ، که نشان دهنده شروع لامینیت ، یک بیماری التهابی دردناک سم است.

درس دیگری که در دانشکده دامپزشکی تدریس می شود این است: به بیمار مشکلات متعددی ندهید. این بدان معناست که معمولاً بیمار یک مسئله اشتباه دارد و از بسیاری جهات آشکار می شود. با تلاش در تشخیص چندین مشکل برای توضیح هر علامت بالینی ، مسائل را پیچیده نکنید. به نظر می رسد این مورد اکنون دارای مشکلات متعددی است: لامینیت در پا ، چیزی به طور بالقوه در شانه ، و این تب مزاحم و کاهش وزن.

مطمئناً ، ضربه می تواند آسیب دیدگی شانه را توضیح دهد و استرس ناشی از درد می تواند باعث کاهش وزن شود ، اما در طی روزها کاهش شدید عضلات؟

متأسفانه ، این داستان پایان غم انگیزی دارد. لامینیت آنقدر دردناک بود که نتوانستم اسب را راحت نگه دارم و صاحب آن اتانازی را انتخاب کرد. با این حال ، در آزمایشگاه تشخیص کالبد گشایی انجام شد و به صاحب من و من تعطیل شد. در هنگام کالبد گشایی ، آسیب شناس توموری (ملانوم) در ناحیه تیغه شانه پیدا کرد که بر روی یک عصب بزرگ فشار می آورد. تومور در مراحل اولیه بدخیمی تهاجمی در امتداد این عصب در حال گسترش بود.

بنابراین در اینجا ما این مسئله را داشتیم: دلیلی برای لنگش شانه ، درد عمومی ، تحلیل رفتن عضله و بله ، حتی تب - گاهی اوقات تومورهای مزاحم و اب زیر کاه می تواند باعث ایجاد تب کم درجه شود. "گورخر" من تومور بود. تومور نادر نیست ، توجه داشته باشید ، زیرا اسبها با برخی از نظم ها ملانوما پیدا می کنند ، اما محل و علائم بالینی ناشی از آن حداقل در تجربه من غیر معمول است. التهاب لامینیت یک مسئله ثانویه بود که ناشی از بند آمدن و تحمل بیش از حد در پای راست جلو بود ، یک عارضه شایع و تأسف آور در اسبهایی که بیمار و محدود هستند.

این مورد برای من یادآوری بود که عمل پزشکی همیشه فروتنانه است. فقط وقتی فکر می کنید که چیزهایی بلد هستید ، به شما یادآوری می شود که زیست شناسی در کمترین حد انتظار شما را دور می زند. و اگرچه در بیشتر مواقع هنگام شنیدن ضربات سم باید به اسب فکر کرد ، اما هر از گاهی سرگرم کردن فکر گورخر ضرری ندارد.

dr. anna o’brien